El Programa de Atención Médica Integral (PAMI) continúa avanzando con un amplio proceso de auditorías internas y controles administrativos que, durante los últimos meses, permitió detectar importantes irregularidades en distintas prestaciones médicas, facturaciones y procedimientos vinculados a la atención de los afiliados.

Las investigaciones alcanzaron diferentes provincias del país y derivaron en denuncias penales, rescisiones de contratos con prestadores, retenciones preventivas de pagos y la implementación de nuevos mecanismos de control para evitar posibles maniobras fraudulentas.

Uno de los casos más relevantes surgió a partir de auditorías sobre prestaciones médicas que detectaron consultas y estudios incompatibles con la capacidad real de atención declarada por algunos profesionales. Entre las irregularidades también aparecieron órdenes médicas emitidas a nombre de afiliados fallecidos, facturación de prácticas desconocidas por pacientes y prestaciones registradas en volúmenes imposibles de justificar.

En una de las investigaciones, un médico fue allanado en el marco de una causa que analiza una presunta defraudación millonaria contra la obra social, luego de detectarse decenas de miles de prácticas médicas facturadas entre 2023 y 2025. La Justicia continúa con la investigación para determinar las responsabilidades correspondientes.

Según trascendió de las auditorías, también se detectaron inconsistencias en distintos prestadores de Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe y Chaco, entre otras jurisdicciones, donde las revisiones derivaron en débitos sobre liquidaciones, suspensión preventiva de pagos y, en algunos casos, la rescisión de los contratos.

Como parte de este proceso de fiscalización, durante este año PAMI informó además la baja de más de 1.500 prestadores por distintas irregularidades relacionadas con cobros indebidos, facturación de prestaciones inexistentes y establecimientos que no cumplían con las condiciones exigidas para brindar atención a los afiliados.

PAMI ejecutó la baja de más de 1.500 prestadores a nivel nacional tras detectar cobros indebidos, prestaciones inexistentes y fallas en protocolos de seguridad durante sus auditorías permanentes

Las auditorías también alcanzaron centros médicos donde se observaron deficiencias administrativas, documentación profesional incompleta, demoras prolongadas para otorgar turnos y modalidades de atención consideradas incompatibles con una adecuada prestación del servicio.

En paralelo, el organismo implementó nuevas medidas para fortalecer los controles internos. Entre ellas se encuentra la obligación de incorporar en formato digital la documentación respaldatoria para la inscripción y renovación de pacientes dentro del Sistema Padrón de Diabéticos, además de nuevas validaciones informáticas destinadas a verificar la autenticidad de la información presentada y evitar duplicaciones o inconsistencias.

Asimismo, se establecieron controles más estrictos para la emisión de recetas electrónicas y la actualización anual de diagnósticos, con el objetivo de garantizar que la entrega de medicamentos e insumos se encuentre respaldada por la documentación médica correspondiente.

Otra de las medidas recientes apunta a fortalecer la gestión digital mediante mejoras en la plataforma Mi PAMI, incorporando nuevos mecanismos de verificación de identidad para proteger los datos personales de los afiliados y brindar mayor seguridad en los trámites realizados de manera online.

En cuanto a la atención de los beneficiarios, PAMI recordó que mantiene habilitados los canales presenciales y digitales para que los afiliados puedan presentar reclamos cuando existan demoras en la aprobación de beneficios, inconvenientes con subsidios para cuidadores domiciliarios, errores administrativos o interrupciones en distintas prestaciones.

Desde el organismo sostienen que las auditorías tienen como finalidad fortalecer los mecanismos de control, mejorar la transparencia administrativa y asegurar que los recursos destinados a la atención de jubilados y pensionados sean utilizados de acuerdo con las prestaciones efectivamente brindadas, garantizando al mismo tiempo la continuidad de los tratamientos para los afiliados.